HOME > Articles >

Korean J Gastroenterol  <  Volume 79(4); 2022 <  Articles

Korean J Gastroenterol 2022; 79(4): 191-193  https://doi.org/10.4166/kjg.2022.046
The Efficacy of Gastric Per-oral Endoscopic Myotomy for Refractory Gastroparesis
Sun-Jin Boo
Department of Internal Medicine, Jeju National University School of Medicine, Jeju, Korea
Correspondence to: Sun-Jin Boo, Department of Internal Medicine, Jeju National University School of Medicine, 15 Aran 13-gil, Jeju 63241, Korea. Tel: +82-64-754-8122, Fax: +82-64-717-1131, E-mail: sunjinboo@jejunu.ac.kr, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9945-6766
Published online: April 25, 2022.
© The Korean Journal of Gastroenterology. All rights reserved.

This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

요약: 위마비는 기계적인 폐쇄 없이 위 배출의 지연을 특징으로 하는 질환이다.1 내시경 유문근절개술은 불응성 위마비를 위한 치료로 2013년 Khashab에 의해 처음 소개되었으며, 이후로 발표된 여러 연구들을 통해 위마비에 대한 우수한 치료 효과가 보고되었다.2-4 하지만 그동안 대부분의 연구들은 후향적으로 짧은 추적 관찰 기간 동안 분석된 결과였다. 이에 저자들은 불응성 위마비의 치료로써 내시경 유문근절개술의 효과와 안전성을 평가하기 위해 다기관 전향적 연구를 시행하였다.5

연구에 참여한 5개의 센터에 내시경 유문근절개술을 위해 의뢰된 18세 이상의 불응성 위마비 환자들을 대상으로 하였다. 불응성 위마비는 위마비 증상(오심, 구토, 조기포만감, 트림, 팽만, 상복부의 통증)이 식이 및 생활 양식의 교정, 위장운동촉진제 투여와 같은 표준적인 내과적 치료에 듣지 않고, 위배출 장애가 객관적으로 확인된 경우로 정의했다. 위마비의 병인(etiology)으로서 수술 후 발생, 당뇨병성 그리고 특발성의 세 가지 범주로 나누어 분류하였다. 내시경 유문근절개술은 전신 마취하에 내시경실에서 치료 내시경 의사에 의해 기존의 방법대로 시행되었다.6 치료 효과를 평가하고자 치료 전과 치료 후 1개월, 3개월, 6개월 그리고 12개월째 Gastroparesis Cardinal Symptom Index (GCSI) Score 및 부척도(subscale) 세 가지 항목(1. postprandial fullness/early satiety, 2. nausea/vomiting, 3. bloating)과 위장운동촉진제 사용 여부, 36-Item Short Form (SF-36) 형식의 삶의 질 설문지, 이상 반응들을 기록하였다. 위배출 신티그래피는 치료 전과 3개월 후에 시행되었다. 일차 평가 변수는 내시경 유문근절개술 12개월 후 임상적인 성공이었다. 임상적인 성공은 전체 GCSI 점수에서 최소한 1점의 감소와 함께 적어도 2개의 부척도에서 25% 이상의 감소로 정의하였다. 이차 평가 변수는 1개월, 3개월, 6개월째 임상적인 성공과 1개월, 3개월, 6개월, 12개월째 평균 GCSI, GCSI 부척도들, 위장운동촉진제의 사용 여부, SF-36 삶의 질 점수 그리고 3개월째 위 저류의 변화로 하였다.

2015년 11월부터 2018년 11월까지 5개의 센터에서 80명의 환자들이 등록되었으며, 이 중 75명(94%)이 12개월 추적을 완료하였다. 모든 환자들에서 내시경 유문근절개술은 기술적으로 성공적이었다. 평균 나이는 49.3±14.9세였고, 57명(71.3%)은 여자였다. 56명(70%)은 과거 유문부에 보툴리눔독소 주입이나 스텐트 삽입을 시행하였던 적이 있었다. 치료 전 평균 GCSI 점수는 2.8±1.1이었고, 4시간째 평균 위 저류는 39±22%였다. 가장 흔한 원인은 특발성(33명, 41.3%)이었고 나머지 원인은 수술 후(28명, 35%)와 당뇨병성(19명, 23.8%)이었다. 시술 시간의 중앙값은 43분이었으며, 모든 시술은 위의 대만부를 통해 접근되었다. 일차 평가 변수인 12개월째 임상적 성공은 75명 중 42명(56%)이었다. 이차 평가 변수였던 1개월, 3개월, 6개월째 임상적 성공은 각각 57.5%, 61.5%, 60.3%였다. 평균 GCSI 점수는 치료 전 2.8±1.1에서 치료 후 1개월째 1.6±1.1, 12개월째 1.5±1.2로 통계적으로 유의한 감소를 보였다. 이 외 대부분의 GCSI 부척도들도 치료 전에 비해 의미 있게 호전되었다. 삶의 질에 관한 대부분의 척도들은 치료 후 12개월째 호전되었다. 내시경 유문근절개술 시행 3개월 후에 80명의 환자들 중 53명(66%)에서 위배출 신티그래피를 시행하였는데, 4시간째 측정한 평균 위 저류는 치료 전 39±22%에서 치료 후 3개월째 21±27%로 통계적으로 유의하게 감소하였다. 예상하지 못한 이상 반응은 없었으며, 5명의 환자들에서 시술과 관련한 경도의 이상 반응이 발생하였다. 12개월째 임상적 성공을 예측하는 인자들은 치료 전 GCSI 점수가 2.6보다 높은 경우(OR 3.23, p=0.04)와 4시간째 측정한 위 저류가 치료 전에 20% 이상인 경우(OR 3.65, p=0.03)였다.

해설: 위마비는 해부학적 협착 없이 위 배출의 지연을 일으키는 만성 질환이다.1 위마비의 병태생리학적 기전은 다양하고 복잡한데, 위바닥의 조절 및 위전정부의 수축, 위유문부의 이완 등의 장애와 관련 있다고 알려져 있다.7 위마비의 일차 치료는 식이 조절 및 위장운동촉진제의 사용이지만, 일반적으로 그 효과는 크지 않다. 최근 위유문부의 연축과 위마비의 관련성이 알려지면서 유문부에 보툴리눔독소 주입, 스텐트 삽입, 풍선확장술 등이 시도되었지만, 아직까지 장기적인 효과는 증명되지 않았다.8-10 기존의 여러 치료에 반응하지 않는 불응성 위마비에 대해서는 최소 침습적 치료법인 내시경 유문근절개술을 시도해 볼 수도 있다.4

최근에 발표된 메타분석에서 내시경 유문근절개술 후 위마비 증상의 호전은 82.0-83.9%, 이상 반응은 6.1-6.8%로 효과와 안전성 측면에서 우수한 결과를 보였는데, 메타분석에 포함된 대부분의 연구들이 작은 규모의 후향적인 디자인이었고 치료의 성공을 정의하는 기준도 일관되지 않았다.2,3 이에 저자들은 불응성 위마비에 대한 내시경 유문근절개술의 효과를 분석하고자 국제적인 다기관 전향적 연구를 시행하였으며, 일차 평가 지표였던 12개월째 임상적 성공률은 56%로 양호한결과를 보였다.5 또한 치료 후 1개월째, 3개월째, 6개월째의임상적 성공률이 12개월째에도 유지되었는데, 이는 18개월까지 효과가 지속되었던 다른 연구와 유사하게 치료 효과가 장기간 유지될 수 있음을 보여주는 결과였다.11 한편 치료 전 임상적 증상이 심한 경우와 4시간째 위 저류가 20% 이상인 경우에 내시경 유문근절개술의 효과가 컸는데, 이는 적절한 치료 대상군을 선택할 때 참고할 수 있는 유용한 지표가 될 수 있을 것으로 생각된다.

이 연구는 몇 가지 제한점이 있는데, 대조군이 없어서 내시경 유문근절개술의 임상적 치료 효과를 비교 평가할 수 없었고, 일부 환자들에서 치료 후 3개월째 위배출 신티그래피를 추적하지 못하였으며, 전체 환자들에서 12개월째 위배출 신티그래피를 시행하지 않아 치료 반응에 대한 객관적인 평가를 하지 못하였다.

최근 미국에서는 위마비의 유병률이 증가하고 있고, 이 질환으로 인한 응급실 방문 및 입원의 횟수가 점차 늘어나서 관련 의료비도 상승하고 있다고 알려져 있다.12,13 하지만 한국을 비롯한 아시아에서는 위마비에 대한 인식률이 아직 낮은 편이다.14 앞으로 국내에서도 위마비에 대한 의사들의 인식이 개선되면 진단율이 증가하고 치료에 대한 수요가 높아질 것으로 예상된다. 최소 침습적 술기인 내시경 유문근절개술은 불응성 위마비와 관련된 증상을 호전시키고 삶의 질을 개선시킬 수 있는 유용하고 안전한 치료법으로 고려할 수 있을 것으로 생각된다.

Article

Gastric Per-oral Endoscopic Myotomy (G-POEM) for Refractory Gastroparesis: Results from an International Prospective Trial (Gut 2022;71:25-33)

Financial support

None.

Conflict of interest

None.

References
  1. Jung HK, Choung RS, Locke GR 3rd, et al. The incidence, prevalence, and outcomes of patients with gastroparesis in Olmsted County, Minnesota, from 1996 to 2006. Gastroenterology 2009;136:1225-1233.
    Pubmed KoreaMed CrossRef
  2. Aghaie Meybodi M, Qumseya BJ, Shakoor D, et al. Efficacy and feasibility of G-POEM in management of patients with refractory gastroparesis: a systematic review and meta-analysis. Endosc Int Open 2019;7:E322-E329.
    Pubmed KoreaMed CrossRef
  3. Spadaccini M, Maselli R, Chandrasekar VT, et al. Gastric peroral endoscopic pyloromyotomy for refractory gastroparesis: a systematic review of early outcomes with pooled analysis. Gastrointest Endosc 2020;91:746-752.e5.
    Pubmed CrossRef
  4. Khashab MA, Stein E, Clarke JO, et al. Gastric peroral endoscopic myotomy for refractory gastroparesis: first human endoscopic pyloromyotomy (with video). Gastrointest Endosc 2013;78:764-768.
    Pubmed CrossRef
  5. Vosoughi K, Ichkhanian Y, Benias P, et al. Gastric per-oral endoscopic myotomy (G-POEM) for refractory gastroparesis: results from an international prospective trial. Gut 2022;71:25-33.
    Pubmed CrossRef
  6. Khashab MA, Ngamruengphong S, Carr-Locke D, et al. Gastric per-oral endoscopic myotomy for refractory gastroparesis: results from the first multicenter study on endoscopic pyloromyotomy (with video). Gastrointest Endosc 2017;85:123-128.
    Pubmed CrossRef
  7. Kashyap P, Farrugia G. Diabetic gastroparesis: what we have learned and had to unlearn in the past 5 years. Gut 2010;59:1716-1726.
    Pubmed KoreaMed CrossRef
  8. Arts J, Holvoet L, Caenepeel P, et al. Clinical trial: a randomized-controlled crossover study of intrapyloric injection of botulinum toxin in gastroparesis. Aliment Pharmacol Ther 2007;26:1251-1258.
    Pubmed CrossRef
  9. Clarke JO, Sharaiha RZ, Kord Valeshabad A, Lee LA, Kalloo AN, Khashab MA. Through-the-scope transpyloric stent placement improves symptoms and gastric emptying in patients with gastroparesis. Endoscopy 2013;45 Suppl 2 UCTN:E189-E190.
    CrossRef
  10. Gourcerol G, Tissier F, Melchior C, et al. Impaired fasting pyloric compliance in gastroparesis and the therapeutic response to pyloric dilatation. Aliment Pharmacol Ther 2015;41:360-367.
    Pubmed CrossRef
  11. Mekaroonkamol P, Dacha S, Wang L, et al. Gastric peroral endoscopic pyloromyotomy reduces symptoms, increases quality of life, and reduces health care use for patients with gastroparesis. Clin Gastroenterol Hepatol 2019;17:82-89.
    Pubmed CrossRef
  12. Hirsch W, Nee J, Ballou S, et al. Emergency Department Burden of Gastroparesis in the United States, 2006 to 2013. J Clin Gastroenterol 2019;53:109-113.
    Pubmed KoreaMed CrossRef
  13. Ye Y, Bennett D. The first national prevalence estimation of gastroparesis in the United States using a large-scale retrospective database. J Clin Gastroenterol 2020;54:106.
    Pubmed KoreaMed CrossRef
  14. Lee KN. Gastroparesis in Asia: an area still unfamiliar to Asian gastroenterologists. J Neurogastroenterol Motil 2021;27:5-7.
    Pubmed KoreaMed CrossRef


This Article


Author ORCID Information

Stats or Metrics
  • View: 57
  • Download: 52

Services
Social Network Service

e-submission

Archives

Official Journal of

Indexed/Covered by

  • esci
  • thomson reuters
  • koreamed
  • crossref
  • google
  • synepse
  • kofst
  • DOAJ
  • ORCID